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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2009-03-12

维生素和矿物质对部分慢性病的防治作用

北京协和医院临床营养科于康

1.预防恶性肿瘤

目前认为，导致食管癌和贲门癌的可能膳食因素包括大量进食发酵霉变食物，长期缺乏维生素B2、A、C、E及胡萝卜素、微量元素锌和钼等。

对我国河南林县的大规模营养干预研究发现，，对食管上皮重度增生的患者进行为期6年的复合维生素矿物质补充，其总死亡率的相对危险度下降9%，癌症死亡的相对危险度下降4%，食管癌死亡率下降17%，逆转食管重度增生的机会是安慰剂的1.23倍，食管癌发生率下降10%。

在普通人群试验中发现，补充β胡萝卜素、维生素E和硒可使受试者总死亡率下降9%, 癌症死亡率13%。其中，胃癌死亡率下降21%,其它癌症死亡率下降20%。总癌症的发生率下降7%,其中胃癌发生率下降16%，补充维生素B2和烟酸可使食管癌发生率下降14%。

2.防治年龄相关性眼疾

长期暴露于紫外线或处于氧化应激状态下，晶状体上皮纤维细胞膜可能遭受氧化损伤。有观点认为，白内障形成与眼球晶体内的谷胱甘肽含量缺乏相关，导致抗氧化防御系统减弱。维生素C、E、B2和胡萝卜素及微量元素硒、铜和锌等可增加谷胱甘肽的活性，有助于增强抗氧化作用。

对我国林县的2141例年龄45～74岁食管不典型增生患者的研究表明，每日按照国家膳食参考摄入量标准（DRI）2倍的剂量服用维生素和矿物质合剂，持续6年。结果表明，补充组65～74岁者核性白内障发生相对危险显著下降（P=0.01），核性白内障发生率较对照组下降43%（P=0.01）。

梅尔斯-珀尔曼（Mares-Perlman）等研究表明，服用复合型维生素和矿物质合剂10年以上者，任何一种类型白内障的发生率平均下降60%。服用5年者，核性和皮质性白内障的发生率显著降低，但后下囊性白内障无显著减少。

由美国国立卫生研究院（NIH）资助的大型随机、安慰剂对照临床试验，历时6.3年，观察多种维生素及抗氧化营养素对老年黄斑变性(AMD)和视力受损的影响。受试者每天接受维生素C 500 mg、维生素E 400 IU、胡萝卜素15 mg、锌80 mg、铜2 mg。结果显示，25％的AMD早期征象者发病和视力受损的危险降低。

NIH资助的另一项历时9年的双盲、随机、安慰剂对照研究于2007年完成。该研究观察年龄55～75岁的1020 名健康者或有早期白内障病变的受试者，接受维生素和矿物质合剂补充对老年性白内障的干预作用。结果表明，常规剂量水平的维生素和矿物质合剂使老年性白内障的总发病率下降18%，使核性白内障的发病率下降34％。

3.对血压及血脂的影响

已有流行病学调查显示，血清维生素C、常量元素镁（Mg）和微量元素锌（Zn）水平与血清胆固醇及甘油三酯浓度呈负相关，而与血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平呈正相关。干预试验也显示，膳食补充维生素E和 C有助于改善血脂异常。

值得注意的是，多种维生素和矿物质之间存在协同作用，由此产生了另一个问题，即何种微量营养素组合方案能最有效控制2型糖尿病患者的血压及血脂异常。法维德（Farvid）等于76例2型糖尿病患者（年龄30～69岁）中进行随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，旨在评估长期补充Mg（100 mg）、Zn（15 mg）、维生素E（75 mg）和维生素C（100 mg）等营养素以及上述营养素复合制剂对2型糖尿病患者血压及血脂异常的影响。结果表明，服用3个月之后，复合补充上述四种营养素的受试者，与基线水平相比，收缩压、舒张压和平均动脉压均显著下降（P<0.05）。而单独补充上述营养素者，治疗前、后血压未见显著变化。与基线状态相比，复合补充上述四种营养素的受试者，其血清HDL-C和载脂蛋白A1（apo-A1）水平分别显著升高24% （P<0.01）和8.8%（P<0.01）。而治疗后的总胆固醇和LDL-C水平、胆固醇与HDL-C比值及LDL-C与HDL-C比值，以及甘油三酯及载脂蛋白B（apo B）水平均无改变。

此结果表明，在调节血压和血脂方面，联合补充维生素C、E、Mg和Zn较单独补充可能会获得更佳疗效。至于微量营养素的降压机制，体外及体内试验均证实，维生素C可减少α-生育酚氧化自由基产生，并可抑制后者的氧化效应。维生素E则能调节细胞内Mg浓度，而后者可能对血管张力及高血压的产生具有调节效应。已知血清钾、钠离子浓度与收缩压及舒张压均呈负相关，而联合补充维生素及矿物质可改变血中钾、钠离子水平，这可能是复合补充组血压下降的原因之一。

4.科学补充

本着“预防为主”的原则

不论维生素和（或）矿物质缺乏所致的健康损害，还是合理补充维生素和（或）矿物质可带来的健康益处，都是相对漫长的过程。随着生活水平的提高，典型的缺乏症（如夜盲症、坏血病等）已不多见，但是不伴随典型症状的营养素缺乏却广泛存在，并可能在持续一定时间后协助慢性疾病的发生和发展。因此，应使营养素的补充具备适宜的“提前量”。

抓住“平衡膳食”的基础

平衡膳食是合理营养的基础，倡导公众科学补充维生素和（或）矿物质以补充膳食的不足，具有很强的针对性和重要的现实意义。

要点精编

目前已有较多证据显示，维生素和矿物质在部分恶性肿瘤（食管癌、贲门癌、乳腺癌和结肠癌等）、冠心病、老年性白内障、2型糖尿病、肥胖症和骨质疏松症等慢性疾病的防治方面扮演重要角色。

1992年和2002年的中国人群膳食和营养状况调查均显示，我国居民维生素A、C和钙的缺乏问题较为严重。合理补充维生素和矿物质以维护健康和预防慢性疾病是我国重要的公共卫生问题之一。

人们应该科学看待维生素和（或）矿物质补充，认识到合理补充维生素和（或）矿物质有利于维持和改善人体营养状态和健康水平，而相应的健康效应也需要一定的时间才能体现，而不是在疾病发生后，将治愈的希望寄托在补充维生素和（或）矿物质上。

坚持中医，不排斥西医！

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