引起颅脑损伤的原因及其分类
颅脑损伤是创伤中发病率仅次于四肢的常见创伤。损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：平时常见于交通事故、工伤、失足坠落等；战时见于爆炸形成的高压气浪冲击，工事或建筑物倒塌及火器、利器伤等。
损伤分闭合性和开放性两种。开放性颅脑损伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破裂，脑组织和外界相通；闭合性损伤颅脑：头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通。闭合性颅脑损伤又分为脑震荡和脑挫裂伤。前者为轻型损伤，伤后昏迷在半小时以内，仅有短暂脑功能障碍而无器质性改变；后者为脑器质性损伤，轻者昏迷在12小时以内，可有神经系统阳性体征；重者昏迷在12小时以上，神经系统阳性体征明显。
颅脑损伤程度的康复评定内容、方法及对康复治疗参考意义
对于闭合性颅脑损伤患者，康复治疗有很大意义。闭合性颅脑损伤引起的症状是复杂多样的，表现有认知（记忆、注意、定向、理解判断等）、行为、情绪、言语、知觉、运动等方面不同程度的障碍。对不同程度障碍，在康复治疗前作充分评估，系统评定，对指导康复治疗有关键性的作用。
康复评定内容、方法：
1、损伤严重程度评定：
（1）昏迷或朦胧状态期间的评定 主要采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）。
（2）清醒后的评定 用Russel所提出的根据伤后遗忘（post-traumatic Jennett amnessia，PTA）的期间长短进行评定。有条件可进行Halstead－Reitan神经心理学评定。
2、认知功能评定：可分别对记忆、注意、思维等进行评定，但常采用韦氏成人智力量表（WAIS）。认知障碍的分级通常采用Rancho los Amigos Hospital的RLA标准。
3、行为评定：在没有专门心理人员的情况下，可按行为障碍常见的临床表现来评定。
（1）发作性失控：往往是颞叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最靠近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓伤他人、放纵地进行其他狂乱行为等。发作时间短，发作后有自责感。
（2）额叶攻击行为：因额叶受损引起。特点是对细小的诱因或挫折发生过度的反应，其行为直接针对诱因。
（3）负性行为障碍：常因额叶和脑干高位受损。特点是精神运动迟滞、感情淡漠、失去主动性，即使日常生活中最简单、最常规的活动也不愿完成。
4、情绪障碍评定：脑损伤后常表现为抑郁或焦虑。可分别用汉米尔顿抑郁量表（HDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评定。
5、言语障碍的评定
6、运动障碍的评定
颅脑损伤的康复目标及其治疗
（一）康复目标：闭合性颅脑损伤随严重程度的不同而可能有不同的结局。康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到第4项结局，使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局。
1、死亡
2、植物状态：无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应；
3、严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者24小时需要人照顾；
4、中度残疾：在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹；
5、恢复良好：患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症；
（二）功能障碍的康复治疗方法
1、急性期的处理。必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势。
2、认知障碍的康复治疗。
（1）注意力和集中力的康复训练方法
①猜测游戏：取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。无误后改用两个不透明的杯子，操作同上。反复数次，成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子，移动杯子后再问。
②删除作业：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。
③时间感：要求患者按术者命令启动秒表，并于10秒钟时停止秒表，然后将时间逐渐延长至1分钟，当误差小于1~2秒时，改为不让患者看表，启动后让他心算到10秒时停止，然后将时间延长，到2分钟时停止，每10秒的误差不得超过1.5秒。达到要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。
④作业疗法：编织、木工、拼图练习等。
（2）记忆能力的康复训练方法
①视觉记忆（visual memory）：先将3~5张绘有日常用品的图片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。
②编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事，有助于记忆。
③作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。
在日常生活中应采用下述的方法：
①建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习；
②耐心细声地向患者提问和下命令；
③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合；
④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练；
⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励；
⑥让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。
（3）思维能力的康复训练方法
思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中。下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法。
①指出报纸中的消息：取一张当地的报纸，首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等，如回答无误，再要他指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。回答无误后，再训练他寻找特殊的消息，如可问他两个球队比赛的比分如何？某电影院上映的电影如何？回答无误后，再训练他寻找一些需要他作出决定的消息。
②排列数字：给患者三张数字卡，让他由小到大将期排列，然后每次再给他一张卡，让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后，再给他几个数字卡，问他其中有什么共同之处，如有那些是奇数或偶数、那些可以互为倍数等？
③分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。
④作业疗法：图画合成、木工等。 训练是多种多样的，也并非一天内就把某训练中的所以步骤都完成。训练无需特殊用品，出院后在家中还可继续进行，因此对患者家属亦应进行训练，让他们也掌握训练方法。
3、行为障碍的康复治疗：对发作性失控和额叶攻击，可用药物治疗和正惩罚法行为治疗。对负性行为障碍，采用行为疗法，如负惩罚法、成型法、代币法等。也可以进行作业治疗，消除攻击性情感。
4、情绪障碍的康复治疗：情绪障碍：常见为抑郁症状，甚至有自杀念头，采用康复心理治疗，同时适当用抗抑郁药品。
5、言语障碍的康复治疗：对于构音障碍以及吞咽障碍，通过言语康复治疗师有针对性的采取发声、分辨等练习，提高言语能力。同时认知障碍的改善相应的言语障碍也逐渐好转。部分应用吞咽障碍治疗仪，也可取得一定效果。
6、运动障碍的康复治疗：根据康复评定情况，制定康复运动治疗方案，由康复治疗师具体实施，治疗内容包括：
（1）俯卧位训练
位置：患者肘撑俯卧（以双手支撑起上部躯干俯卧），胸部垫稧形塑料枕，若能维持正确位置也可不用枕。
目的：减弱仰卧时出现的伸肌张力增加；促进肩屈和外展；促进对颈的控制；牵站髋屈肌并降低其张力；使患者能自发地屈伸膝。
内容：将体重从一肘向另一肘转移，以抑制肩伸和内收姿势以促进肩胛带肌，准备做俯到仰的翻身。治疗师对颈伸肌施加震颤或轻拍，或让患者注视挂于不同位置和高度上的画，以增强对颈的控制。
（2）爬位训练
位置：患者爬在塑料圆筒上，如不用也能维持爬位则不用筒。
目的：减轻上肢肩伸、内收、内旋，肘腕屈曲的姿势；促进肩屈、外展，肘、腕伸站；促进肩胛带和骨盆带的稳定；促进保护和平衡反应。
内容：将体重从一侧上肢向另一侧上肢、从一侧下肢向另一侧下肢、从双上肢向双下肢和一侧上下肢向另一侧上下肢转移，以降低肘、腕屈肌张力，促进肘、腕伸肌肩胛带和骨盆带的稳定；在圆筒上向前、向后滚动以促进自发的负重、促进保护和平衡反应；利用在附卧位时促进对颈控制的方法，促进对颈可控制。
（3）跪位训练
位置：患者靠着一个塑料滚筒跪着，如不用也能维持该位置则不用滚筒。
目的：促进头和躯干控制；抑制下肢整个屈、伸肌模式；促进在屈锡情况下的伸髋；在较应急的情况下促进肩屈和外旋；促进保护和平衡反应。
内容：将体重从一侧髋向另一侧转移以促进髋稳定和平衡反应；用轻拍方法促进背、髋伸肌和髋外展肌；上肢抓起放在滚筒上方的物体并活动，以鼓励应用上肢时的身体平衡。
（4）坐位训练
位置：患者在治疗床边，双足放在地板上，如足达不到地板可垫木块。当坐稳且姿势良好后，改坐在气垫上。
目的：促进头和躯干稳定；抑制下肢总的屈、伸肌模式；促进保护和平衡反应；通过支撑促进上肢伸展。
内容：轻拍患者背和躯干侧面的伸肌以促进头直立和垂直以及对躯干的控制；先在辅助下让患者将躯干向前、后、左右运动和旋转以改善保护和平衡反应以及从侧卧到坐起的能力，上肢支撑在床上负重，以促进上肢的伸肌；交替地提腿、伸膝和拍踏两足，以促进往复运动和肌活动的节拍，以准备站立或步行。
（5）站位训练
位置：患者借助支持物体站着，如能站则不用支持物。
目的：进保护和平衡反应；促进头、躯干和下肢的控制以备行走。
内容：站在站立台中以促进躯干的控制和促进下肢的负重；当一下肢有骨折或严重痉挛时特别需要这种活动。将体重从一下肢向另一下肢转移、向前和后转移；或用关节压缩法通过骨盆向下压缩以促进关节稳定；在体重转移时给予反馈以鼓励松弛或激活所需的肌肉；体重转移时使骨盆前挺和后退，以促进步态所需的骨盆旋转；在不移动下肢的情况下旋转躯干，以促进以后的自发旋转，辅助直立位时的功能活动，同时减轻由于缺乏躯干旋转而出现的机器人样活动；在平衡板上从一侧向另一侧摇动，或一足在前一足在后地摇动，以促进快速的屈、伸膝和步行所需的平衡反应。
